Беременность и опухоль головного мозга

КТ более быстрое исследование с низким разрешением, сопряженное с воздействием ионизирующей радиации. С учетом этих фактором, менее предпочтительно как для беременных, так и в группе пациентов с опухолями головного мозга в целом.
Применение контрастного йод-содержащего препарата при КТ-исследовании может негативно отражаться на функции почек (см. ограничения в соответствующем разделе), вызывать аллергические реакции, однако нет достоверных данных о его воздействии на плод (за исключением редких случаев развития гипотиреоидизма у ребенка).

МРТ - «золотой стандарт» в диагностике опухолей головного мозга. В случае бесконтрастных исследований она совершенно безопасна для будущей матери и плода.
Контрастные препараты, используемые при МР-сканировании, создаются на основе гадолиния, а не йода, и потому имеют существенно меньший процент аллергических реакций и не обладают нефротоксичностью.
Несмотря на возможность их проникновения через плаценту, влияния контрастного препарата на развитие плода не доказано.
Следует помнить о ряде ограничений для выполнения МРТ (см. соответствующий раздел).

Назначение каждого препарата, рутинно используемого для лечения пациентов с опухолями головного мозга, в случае беременных должно быть обсуждено с точки зрения его потенциального воздействия на плод.

- глюкокортикоиды (наиболее часто – дексаметазон) – препарат, который не воздействует непосредственно на опухоль, однако значимо уменьшает развивающийся вокруг нее перифокальный отек и способствует регрессу неврологической симптоматики (на время его приема!). С точки зрения плода он положительно влияет на процесс созревания сурфактанта в легких, однако при длительном использовании может вызывать надпочечниковую недостаточность

- противосудорожные препараты у пациенток с эпилептическими приступами – часть из них обладает тератогенным эффектом, у других этот эффект еще однозначно не установлен. Однако совершенно очевидно, что негативное влияние повторных судорожных приступов существенно выше, чем побочные эффекты противосудорожных препаратов, поэтому после консультации эпилептолога выбирается наиболее подходящий из доступных ПЭП для приема на время лечения. Его использование возможно в течение недлительного периода для стабилизации состояния пациентки

- обезболивающие – наименьший негативный эффект на плод из всех обезболивающих препаратов оказывают, как ни странно, наркотические обезболивающие, однако их прием возможен только в условиях стационара

- системная химиотерапия у беременных пациенток не проводится и начинается после родоразрешения. Тем не менее, существует ряд публикаций о безопасности локальной химиотерапии с использованием Gliodel (см. раздел «химиотерапия» в статье «Глиобластома»)

Лучевое лечение у беременных пациенток сопряжено с риском развития врожденных дефектов, задержки умственного развития, а также злокачественных новообразований у ребенка, особенно при воздействии в Iтриместре беременности.
Меры для снижения описанных рисков – снижение дозы радиоактивного облучения, лучевая терапия во II и IIIтриместрах беременности, защита плода просвинцованным материалом, изменение положение пациентки во время проведения лучевой терапии итд. Следует сказать, что лучевая терапия у беременных проводится достаточно редко.
Альтернативой может стать стереотаксическое облучение (раздел СРХ).

Тактика лечения во много зависит от сроков беременности и предполагаемой биологической природы опухоли.
Если по данным МРТ речь с высокой долей вероятности идет о злокачественной опухоли, а пациентка в Iтриместре беременности, возможно обсуждение аборта по медицинским показаниям, поскольку проведение операции, лучевой и химиотерапии слишком рискованно с точки зрения нормального развития плода, а откладывать лечебные мероприятия невозможно ввиду крайне пессимистического прогноза для матери.
Если речь идет о доброкачественной медленно растущей опухоли, возможно ведение беременности до родоразрешения с последующим решением вопроса о тактике лечения опухоли.
Тем не менее, в большинстве подобных случаев ввиду риска повышения внутричерепного давления, рекомендуется проводить кесарево сечение, а не родоразрешение через естественные родовые пути.
В том случае, если операция необходима по экстренным показаниям (например, опухоли IV желудочка, вызывающие гидроцефалию), а беременность I-II семестров, проводится операция на головном мозге (общая анестезия в этом случае возможна), а дальнейшее лечение, в случае его необходимости, начинается после родоразрешения.
В ряде случаев при необходимости срочной операции и поздних сроках беременности слаженная работа акушеров, анестезиологов и нейрохирургов позволяет одномоментно провести кесарево сечение и удаление опухоли.

В каждом конкретном случае вопрос о тактике лечения принимается индивидуально на консилиуме с привлечением нейрохирургов, анестезиологов, акушеров, онкологов и радиотерапевтов.

В заключении, необходимо написать о влиянии опухоли на плод и беременности на рост опухоли.
Установлено, что само наличие опухоли головного мозга не оказывает негативного влияния на развитие плода.
В то же время состояние беременности может стимулировать рост и деление клеток, в том числе опухолевых – как в доброкачественных, так и в злокачественных образованиях. С этой точки зрения всем пациенткам с диагностированной ранее опухолью головного мозга, вне зависимости от ее гистологической природы и стадии лечения, после родоразрешения необходимо выполнить МРТ головного мозга и получить консультацию нейрохирурга.