Магнитно-резонансная томография

МРТ использует свойства самого организма для получения детальных изображений (срезов) – протоны водорода, составляющие значительную часть воды и жировой ткани, вращаются свободно по собственной орбите (каждый по своей). Когда пациент помещается в магнитный томограф, обладающий высокой напряженностью магнитного поля, оси вращения всех протонов водорода синхронизируются по направлению. Воздействие дополнительной энергии – радиоволны – заставляет ядра атомов резонировать в зависимости от силы этой волны и напряженности магнитного поля. При отключении источника радиоволны магнитные векторы возвращаются в состояние покоя и ткани излучают волны, улавливаемые специальными магнитными катушками (ресиверами), на основании чего и создаются МР-изображения - интенсивность излучаемой волны отражается на черно-белой шкале.

Существует очень большое количество различных режимов МР-сканирования. Для части из них необходимо использование контрастного препарата.
В настоящее время стандартом для МР-исследования головного мозга по поводу предполагаемой опухоли является следующий набор режимов сканирования T1WI, T2WI, FLAIR, DWI, T1+C (с контрастным усилением). Этот стандартный набор может быть расширен рентгенологом в случае сомнений в полноте полученной информации для диагноза.

В стандартном случае пациент обращается к неврологу (реже офтальмологу или врачу другой специальности) с определенными жалобами и доктор, заподозрив патологию головного мозга, втч объемное образование, направляет пациента на МРТ.
В настоящее время с развитием сети частных МРТ-лабораторий и центров каждый пациент может самостоятельно выполнить это исследование и без назначения врача. Это привело, с одной стороны, к избытку исследований, выполняемых без показаний, с другой – к повышению ранней выявляемости бессимптомных опухолей, особенно менингиом и доброкачественных глиом.

Исследование не требует специальной подготовки. Важно правильно выбрать одежду с минимумом (в идеале с отсутствием) металлических деталей, снять все элементы пирсинга. Рекомендуется непосредственно перед исследованием посетить туалет и не принимать излишней жидкости (исследование может быть достаточно длительным). Целесообразно принести с собой беруши.
В ряде случаев пациент не способен в течение необходимого времени находиться в томографе ввиду болевого синдрома, выраженного тремора, клаустрофобии. В этих ситуациях может потребоваться помощь анестезиолога с применением различных препаратов – от небольшой седации до общей анестезии (особенно у пациентов детского возраста).

Не стоит резко вставать со стола томографа. Целесообразно некоторое время провести сидя, а уже потом идти к двери. В ожидании результатов посидите в кресле и выпейте воды.
Результаты МРТ появляются непосредственно в процессе исследования, однако их описание может занять некоторое время.
Следует помнить, что даже в случае самого «стандартного» диагноза, который не вызывает у рентгенолога сомнения, заключение по исследованию будет содержать формулировку «может соответствовать» или аналогичную ей, поскольку окончательный диагноз в случае опухоли мозга может формулировать только патоморфолог.
Последней фразой заключения рентгенолога обычно является «рекомендована консультация нейрохирурга» или, в случае отсутствия патологии, невролога.

- наличие водителя ритма сердца
- металлические импланты (втч протезы различных видов)
- имплантированная помпа для введения препарата (втч инсулина)
- кохлеарные импланты
- нейростимуляторы, катетеры с металлическим компонентом
- фрагменты металла, полученные в результате ранений (пуля, шрапнель, дробь итд); металлическая стружка, особенно вблизи орбиты (часто у рабочих соответствующих специальностей; видна при регнтгенографии)
- установленные хирургическим путем сосудистые клипсы, пластины, сетки, шурупы итд, не имеющие сертификата соответствия для МР-исследований

Безопасность использования контрастного препарата на основе гадолиния доказана многолетними наблюдениями. Гипотеза его возможного накопления подкорковыми ядрами с последующим развитием паркинсонизма не нашла подтверждения. Риск его применения сохраняется для пациентов с выраженными нарушениями выделительной функции почек и при развитии аллергических осложнений (достаточно редкая реакция).

В целом, процедура МРТ совершенно безопасна при соблюдении всех необходимых условий исследования. Она может повторяться достаточно часто при наличии клинических показаний (например, у пациентов после операции по поводу глиобластомы или метастазов в головной мозг – каждые 3 месяца) без какого-либо вреда для здоровья.

Исследования, проведенные на 1,4 млн беременных женщин, убедительно продемонстрировали безопасность бесконтрастной МРТ, выполненной в первом триместре, для плода. Существует незначительный риск развития редких форм нарушений зрения, ревматологических и воспалительных заболеваний у ребенка как результат воздействия контрастного препарата (на основе гадолиния). Тем не менее, в ряде публикаций беременным рекомендуется избегать исследований на аппаратах с напряженностью магнитного поля более 1,5 Тесла.
Следует сказать, что 1,5 Т в подавляющем большинстве случаев вполне достаточно для диагностики и послеоперационного контроля при опухолях головного мозга.