Стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия

Концепция метода заключается в одновременном воздействии на мишень (патологическую ткань – опухоль, метастаз, артерио-венозную мальформацию и т д) большого количества радиоактивных лучей, формирующих в точке их пересечения, в мишени, изоцентр с максимальной силой воздействия. Вне изоцентра эта величина существенно снижается, что обеспечивает высокий эффект воздействия внутри патологического образования с сохранением интактной окружающей мозговой ткани.
Эффект радиохирургического воздействия заключается в стимулировании пролиферации (деления) клеток внутренней стенки сосудов опухоли, что приводит к постепенному снижению кровотока в ней и, в ряде случаев, уменьшению ее размеров, позволяя тем самым контролировать рост патологического образования.
Ограничивающим фактором для использования методики является объем мишени, который не должен превышать 3 см3.

Один из самых распространенных аппаратов для СРХ является «Гамма-нож» с 201 источником радиоактивных волн (элемент 60Co). Стереотаксическая рама фиксируется на голове пациента и позиционируется внутри коллиматора (шлема) для обеспечения воздействия всех 201 источников в точке пересечения испускаемых ими лучей (изоцентре). «гамма-нож» разработан для образований размером не более 3 см3, локализующихся в полости черепа или в верхне-шейном отделе позвоночника.

Пионером применения радиохирургии для патологических образований головного и спинного мозга в РФ, с наибольшим опытом в стране, датирующем начало деятельности в 2005 году, является отделение радиохирургии и радиотерапии НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.

Действие «Кибер-ножа» основано на генерации Х-лучей путем ускорения электронов. Источник Х-лучей расположен в движущейся по заданным траекториям «руке» аппарата, что позволяет создать фиксированный изоцентр и подвергать облучению патологические образования не только в полости черепа, но и экстракраниальной локализации.

адиохирургия с использованием тяжелых частиц (протонов или ионов гелия) имеет схожую схему воздействия несколькими потоками частиц в точно локализованную зону необходимого воздействия, где создаётся высокая доза радиоактивного излучения. Однако в связи с высокой стоимостью и сложностью методологической сложностью, радиохирургия с помощью тяжелых частиц доступна лишь в нескольких центрах в мире.

Методика стереотаксическое облучения, сопряженная с фиксацией головы пациента различными методами и разделением курса терапии не более чем на 5 сеансов (фракций по 1,8-2 Гр).
Фиксация головы пациента обычно достигается путем предварительного изготовления термопластичной маски или (реже) моделей с оттисками зубов, удерживаемых пациентом в процессе лучевого лечения. При необходимости выполняются КТ-снимки для уточнения локализации головы пациента и, соответственно, патологического очага.
Методика СРТ базируется на радиобиологическом принципе того, что клетки с более высокой скоростью пролиферации и меньшей способностью к репарации ДНК (опухолевые клетки) в большей степени подвержены лучевому воздействию, нежели окружающая здоровая мозговая ткань.

Четко отграниченные образования общим объемом не более 3 см3.

1) Опухолевой природы:
- метастазы
- невриномы слухового нерва
- менингиомы
- аденомы гипофиза
- глиомы (только для рецидивных злокачественных глиом после стандартного курса хирургического и химиолучевого лечения)
- краниофарингиомы

2) Сосудистой природы:
- артерио-венозные мальформации (втч дуральные артерио-венозные фистулы)
- кавернозные ангиомы (каверномы)

3) Функциональные расстройства:
- тригеминальгная невралгия
- болезнь Паркинсона
- эпилепсия
- хронический болевой синдром, не поддающийся терапии
- некоторые психические расстройства

Опухоли, создающие компрессию структур головного мозга и вызывающие выраженный перифокальный отек, а также новообразования, размер которых превышает 3 см3. Следует помнить, что СРХ вызывает развитие отека (чаще незначительного), что может усугублять состояние пациента при наличии отека до лучевого лечения. В этих случаях целесообразно рассмотреть вариант хирургического лечения.
Игнорирование этих рекомендаций может привести к серьезным последствиям

1. Выполнение снимков:
Методикой выбора, безусловно, является МРТ в режимах T1WI и T1+C (с контрастным усилением) с тонкими срезами.
При наличии противопоказаний к выполнению МРТ, используется СКТ с минимальной толщиной срезов 0,625 мм.

2. Планирование лечения
Это сложный процесс, осуществляемый медицинскими физиками. Оценивается локализация и размер патологического образований и рассчитывается необходимое количество изоцентров в его структуре для проведения лучевого лечения. Важной частью планирования является исключение из зоны воздействия лучей радиосенситивных структру (зрительных нервов, хиазмы, хрусталиков глаз и др).

3. Непосредственно лучевое лечение
Проводится в амбулаторном режиме (в подавляющем большинстве случаев). После инструкции лечащего врача о том, как будет проходить процедура, пациент помещается в специальную комнату и после фиксации головы начинается процесс лучевого воздействия (совершенно безболезненный). По окончании лучевого лечения пациенту могут быть назначены глюкокортикостероиды в небольших дозах для уменьшения отека мозга.

Следует помнить, что эффект от процедуры не мгновенный. Требуется время на пролиферацию эндотелия сосудов, их облитерацию и уменьшение объема опухоли.