Связаться с Беляевым А.Ю.
Предпочтительной формой общения являются Telegram и WhatsApp, а также обращение через форму сайта. Ввиду высокой загруженности нет возможности отвечать на телефонные звонки
Неуточненный диагноз или
"Необходима консультация нейрохирурга"
Нередко пациент, получив заключение МРТ, заканчивающееся словами "необходима консультация нейрохирурга", обнаруживает себя в непростой и достаточно стрессовой ситуации, когда на основании сложной медицинской терминологии невозможно понять - насколько опасно это заболевание и принять решение о том, как срочно и к кому нужно обращаться. Обычно интуитивно пациент прибегает помощи к интернет-ресурсов, получая недостоверную, а временами и опасную для принятия решения информацию.
Чаще всего заключение МРТ у пациентов с объемными внутричерепными образованиями опухолевой природы "маскирует" одну из трех патологий:
1. Внутримозговые опухоли (первичные опухоли, развивающиеся из ткани мозга) - глиобластома, астроцитома, олигодендроглиома, ганглиоглиома и др.)
2. Опухоли оболочек головного мозга - менингиома
3. Метастазы злокачественных опухолей в головной мозг
Все остальные новообразования встречаются существенно реже (опухоли сосудистого сплетения, эпендимы боковых желудочков и т.д.)
2. Опухоли оболочек головного мозга - менингиома
3. Метастазы злокачественных опухолей в головной мозг
Все остальные новообразования встречаются существенно реже (опухоли сосудистого сплетения, эпендимы боковых желудочков и т.д.)
На что нужно обращать внимание и как правильно читать заключением МРТ:
- "объемное образование такой-то локализации" - может говорить и о метастазе, и о первичной опухоли головного мозга
- "внемозговое объемное образование такой-то области" - вероятнее всего, менингиома
- "опухоль хиазмально-селлярной области" - аденома гипофиза\краниофарингиома
- "опухоль внутрижелудочковой локализации" - эпендимома, субэпендимома, хориоидпапиллома и др.
- "внемозговое объемное образование такой-то области" - вероятнее всего, менингиома
- "опухоль хиазмально-селлярной области" - аденома гипофиза\краниофарингиома
- "опухоль внутрижелудочковой локализации" - эпендимома, субэпендимома, хориоидпапиллома и др.
Размер опухоли, как ни странно, не коррелирует с ее злокачественностью. Он, безусловно, определяет техническую сложность операции для нейрохирурга и риски развития неврологического дефицита для пациента.
Локализация - основной фактор риска операции. Обычно удаление расположенных конвекситально новообразований, в правом (недоминантном) полушарии сопряжено с наименьшим риском. Опухоли глубинно-срединных структур мозга (таламус, ствол, подкорковые ядра) существенно более опасны с точки зрения хирургического вмешательства.
Опухоли оболочек мозга, прорастающие или охватывающие крупые артериальные и венозные сосуды, также очень рискованны с хирургической точки зрения ввиду риска развития массивной кровопотери.
Важно отметить описание перифокального отека мозга. Если в заключении говорится о наличии выраженного отека, особенно со смещением срединных структур, то речь, вероятнее всего, идет о злокачественном процессе (за исключением менингиом). В этой ситуации нужно в срочном порядке получить консультацию опытного нейрохирурга.
Наличие признаков кровоизлияния в опухоль также почти всегда бывает признаком злокачественного процесса.
Другим определяющим (но не столь однозначным) фактором является характер контрастирования опухоли - в большинстве случаев интенсивное кольцевидное контрастирование с "некротическим" центром также говорит о недоброкачественном процессе. Отсутствие контрастирования и отека, наоборот, позволяют предполагать доброкачественную природу опухоли.
Однако интенсивное равномерное (гомогенное) контрастирование также часто встречается у доброкачественных новообразований. (см гемангиобластома, пилоидная астроцитома итд)
Безусловно, однозначно определить по описанию природу опухоли практически невозможно. Для этого необходим анализ самих снимков МРТ нейрохирургом, а в ряде случаев - консилиумом врачей с привлечением опытных нейрорентгенологов.
К примеру, глиобластома одинаково "успешно" может имитировать метастаз рака и первичную лимфому ЦНС - то есть три кардинально различающиеся по своей природе и биологическому поведению новообразования могут выглядеть на снимках идентично и вызывать диагностические сложности у врачей.
Еженедельно я встречаюсь с ошибками диагностики на местах, особенно в региональных клиниках, когда, например, врачи неверно диагностируют первичную лимфому головного мозга и назначают глюкокортикоиды, что делает крайне затруднительным ее верификацию и начало специфического лечения в последующем. Нередко злокачественные опухоли принимают за доброкачественные (иногда даже после операции на местах неверный диагноз "подтверждается" морфологами и только пересмотр биопсии в референсных центрах позволяет установить верный диагноз и изменить тактику лечения).
Для того, чтобы правильно начать лечебный процесс, нужно выбрать клинику с опытом лечения подобной патологии (Как выбрать клинику?) и врача, которому вы можете доверять (Как выбрать нейрохирурга?). Советы представлены в соответствующих разделах сайта.
Локализация - основной фактор риска операции. Обычно удаление расположенных конвекситально новообразований, в правом (недоминантном) полушарии сопряжено с наименьшим риском. Опухоли глубинно-срединных структур мозга (таламус, ствол, подкорковые ядра) существенно более опасны с точки зрения хирургического вмешательства.
Опухоли оболочек мозга, прорастающие или охватывающие крупые артериальные и венозные сосуды, также очень рискованны с хирургической точки зрения ввиду риска развития массивной кровопотери.
Важно отметить описание перифокального отека мозга. Если в заключении говорится о наличии выраженного отека, особенно со смещением срединных структур, то речь, вероятнее всего, идет о злокачественном процессе (за исключением менингиом). В этой ситуации нужно в срочном порядке получить консультацию опытного нейрохирурга.
Наличие признаков кровоизлияния в опухоль также почти всегда бывает признаком злокачественного процесса.
Другим определяющим (но не столь однозначным) фактором является характер контрастирования опухоли - в большинстве случаев интенсивное кольцевидное контрастирование с "некротическим" центром также говорит о недоброкачественном процессе. Отсутствие контрастирования и отека, наоборот, позволяют предполагать доброкачественную природу опухоли.
Однако интенсивное равномерное (гомогенное) контрастирование также часто встречается у доброкачественных новообразований. (см гемангиобластома, пилоидная астроцитома итд)
Безусловно, однозначно определить по описанию природу опухоли практически невозможно. Для этого необходим анализ самих снимков МРТ нейрохирургом, а в ряде случаев - консилиумом врачей с привлечением опытных нейрорентгенологов.
К примеру, глиобластома одинаково "успешно" может имитировать метастаз рака и первичную лимфому ЦНС - то есть три кардинально различающиеся по своей природе и биологическому поведению новообразования могут выглядеть на снимках идентично и вызывать диагностические сложности у врачей.
Еженедельно я встречаюсь с ошибками диагностики на местах, особенно в региональных клиниках, когда, например, врачи неверно диагностируют первичную лимфому головного мозга и назначают глюкокортикоиды, что делает крайне затруднительным ее верификацию и начало специфического лечения в последующем. Нередко злокачественные опухоли принимают за доброкачественные (иногда даже после операции на местах неверный диагноз "подтверждается" морфологами и только пересмотр биопсии в референсных центрах позволяет установить верный диагноз и изменить тактику лечения).
Для того, чтобы правильно начать лечебный процесс, нужно выбрать клинику с опытом лечения подобной патологии (Как выбрать клинику?) и врача, которому вы можете доверять (Как выбрать нейрохирурга?). Советы представлены в соответствующих разделах сайта.