Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОМ) – уникальная опция, позволяющая существенно снизить процент осложнений при нейрохирургических операциях.
Суть методики заключается в стимуляции слабым электрическим током отдельных зон головного мозга в процессе нейрохирургической операции с целью локализации функционально значимых зон и установления их взаимоотношения с патологическими объемными образованиями (чаще всего, с глиальными опухолями).
Цель использования этой методики – повышение радикальности удаления опухолей с одновременным снижением риска повреждения функционально значимых зон и развития/усугубления неврологического дефицита. В настоящее время использование ИОМ является стандартом проведения ряда нейрохирургических вмешательств в ведущих мировых клиниках.
Наиболее часто используемые модальности ИОМ в хирургии новообразований больших полушарий головного мозга: транскраниальные моторные вызванные потенциалы (ТК-МВП), картирование моторной зоны, картирование моторных проводящих путей, картирование речевой зоны; реже проводится картирование зрительной коры. При опухолях задней черепной ямки применяется стимуляция ядер дна IV желудочка головного мозга.

Основан на стимуляции проекции предцентральной извилины лобной доли (моторной зоны) скальповыми электродами и регистрации потенциалов от мышц противоположных конечностей. Преимуществом метода является возможность оценивать сохранность проводящих путей во время операции в реальном времени, не прерываясь на сеансы стимуляции.

Производится электрическим стимулирующим зондом. Данный метод позволяет идентифицировать моторную (двигательную) зону и определиться с безопасной областью резекции опухоли.

Стимуляция речевых зон используется при операциях с пробуждением пациента и рассмотрена в отдельной главе.

Значительно реже применяется стимулирование зрительной коры, что связано с определенными техническими сложностями реализации методики и редкостью поражения этой зоны мозга глиальными опухолями (около 5% от общего числа).

При локализации опухолей в области ствола мозга и IV желудочка используется стимуляция ядер дна последнего с помощью монополярного электрода, что позволяет сохранить ряд важных функций (глотания, иннервации лицевой мускулатуры итд).

Доказано, что комбинация различных методов ИОМ значимо улучшает результаты хирургического лечения. В хирургии опухолей больших полушарий головного мозга снижение амплитуды М-ответов от мышц конечностей на 40-50% и появление М-ответов при прямой стимуляции проводящих путей являются предвестниками развития послеоперационного неврологического дефицита и решающим фактором для принятия решения о возможности радикального удаления опухоли.

Следует сказать, что проведение ИОМ – непростая задача, требующая, помимо специального дорогостоящего оборудования, опытных профильных специалистов (нейрофизиологов), которые должны присутствовать в операционной в течение всего вмешательства, неотрывно следя за данными с монитора и одновременно сопоставляя их с видео с микроскопа нейрохирурга. Нейрофизиолог и нейрохирург непрерывно общаются во время операции, обсуждая необходимость изменения силы тока, амплитуду М-ответов и другие параметры, на основании чего принимается решение о степени радикальности удаления опухоли.

Я рекомендую пациентам при первичной консультации нейрохирурга обязательно интересоваться необходимостью проведения нейрофизиологического мониторинга при проведении планируемой операции и возможностью его осуществления в условиях клиники.