Что такое grade в диагнозе опухоли головного мозга?

По мере накопления информации об опухолях центральной нервной системы (ЦНС) возникла необходимость в создании их классификации, в том числе по степени их злокачественности.
Для этой цели были предложены несколько моделей. Примечательно, что все они использовали 4-ступенчатую систему и во многом повторяли друг друга (см. таблицу).
В настоящее время используется классификация WHO (World Health Organization), в которой степень злокачественности нарастает с увеличением grade

Опухоли grade I – доброкачественные, медленно растущие, клетки под микроскопом имеют незначительные отличия от здоровых, редко встречаются у взрослых пациентов, имеют благоприятный прогноз

Опухоли grade II – относительно медленно растущие, способны распространяться на окружающие анатомические области и рецидивировать после удаления, а также прогрессировать до более злокачественных форм (более высокий grade)

Опухоли grade III – злокачественные, клетки активно делятся и опухоль распространяется на прилежащие анатомические области

Опухоли grade IV – наиболее злокачественные, характеризуются быстрым ростом и распространением в мозговой ткани, а также формированием большого количества новых (патологических) сосудов; часть этих опухолей имеют некротическую часть, обычно в центральной зоне

Существует 4 признака злокачественности опухолевого процесса. Каждая опухоль оценивается по наличию одного или нескольких из них:

- Ядерная атипия
- Наличие митозов
- Пролиферация эндотелия
- Наличие некрозов

Опухоли grade I – не имеют ни одного из вышеназванных признаков
Опухоли grade II – имеют 1 признак, обычно ядерную атипию
Опухоли grade III – имеют 2 признака, обычно ядерную атипию и митозы
Опухоли grade IV – имеют 3 или 4 признака

Также в оценке grade имеет значение индекс пролиферативной активности Ки-67.

Следует сказать, что несмотря на удобство и широкое распространение этой классификации, в настоящее время в научном сообществе все чаще ведутся разговоры о необходимости ее упразднения.
Дело в том, что после ряда открытий в области генетики опухолей, стало очевидным, что прогноз лечения определяет не столько grade опухоли, сколько ее молекулярно-генетический профайл. Например, диффузные астроцитомы grade II без мутации IDH-1/2 имеют схожий прогноз с анапластическими астроцитомами grade IIIбез этой мутации. И наоборот, опухоли внутри одного grade могут существенно отличаться в плане прогноза их лечения в зависимости от наличия/отсутствия генетического маркера.
С этой точки зрения очень важно, чтобы морфологическое исследование удаленной опухоли проводилось в условиях специализированной морфологической лаборатории референсного уровня, способной выполнять не только гистологический анализ, но и молекулярно-генетические исследования.