Связаться с Беляевым А.Ю.
Предпочтительной формой общения являются Telegram и WhatsApp, а также обращение через форму сайта. Ввиду высокой загруженности нет возможности отвечать на телефонные звонки
Ганглиоглиома
Доброкачественная опухоль, локализующаяся преимущественно в больших полушариях головного мозга и проявляющаяся эпилептическими приступами
1
Оптимальный метод лечения
Радикальное удаление в случае доступной для этого локализации опухоли
2
Полное удаление опухоли
Существенно снижает риск повторных приступов или значимо улучшает общий прогноз лечения
3
Адъювантная терапия
Лучевое лечение применяется лишь в отдельных случаях при частичном удалении опухоли. Роль и эффективность химиотерапии для лечения ганглиоглиом изучены недостаточно
Ганглиоглиома – опухоль смешанной глионейрональной структуры grade I. Это доброкачественная медленно растущая опухоль, встречающаяся примерно в 1% случаев от всех внутримозговых опухолей. В ряде случаев (примерно в 8%) наблюдается злокачественная трансформация ганглиоглиомы (ГГ) в анапластическую ганглиоглиому (аГГ) grade III. Ряд исследователей также выделяет ГГ grade II, однако World Health Organization Classification of central nervous system tumours 2016 устанавливает только 2 формы этой опухоли – ганглиоглиома grade I и анапластическая ганглиоглиома grade III.
ГГ может встречаться в любом отделе центральной нервной системы, но 80% из них локализуются в височной и лобной долях; реже всего она локализуется в желудочках мозга и стволе головного мозга. Эта опухоль встречается преимущественно у молодых пациентов – 60-80% из них младше 30 лет. С учетом локализации опухоли, основным ее клиническим проявлением является пароксизмальная симптоматика (эпилептические приступы).
ГГ может встречаться в любом отделе центральной нервной системы, но 80% из них локализуются в височной и лобной долях; реже всего она локализуется в желудочках мозга и стволе головного мозга. Эта опухоль встречается преимущественно у молодых пациентов – 60-80% из них младше 30 лет. С учетом локализации опухоли, основным ее клиническим проявлением является пароксизмальная симптоматика (эпилептические приступы).
Виды лечения ганглиоглиомы
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение - оптимальный вариант для этой доброкачественной опухоли. Рядом исследований продемонстрировано, что радикальное удаление существенно снижает риск персистирования эпилептических приступов и значительно улучшает прогноз по срокам выживаемости. С этой точки зрения несколько худшим прогнозом обладают опухоли субтенториальной локализации (мозжечок и ствол мозга) ввиду большей сложности (а в ряде случаев – невозможности) достижения радикальной резекции опухоли. Средняя цитируемая цифра возможности радикального удаления составляет около 60%, однако, по нашему мнению, она значительно выше. Ограничивающим фактором для тотального удаления опухоли является ее локализации в функционально значимой зоне мозга.
Особенностью ГГ является то, что, несмотря на ее доброкачественный характер, рецидив опухоли при ее парциальном удалении наступает существенно быстрее, нежели у других опухолей группы grade I, например, пилоидной астроцитомы.
Особенностью ГГ является то, что, несмотря на ее доброкачественный характер, рецидив опухоли при ее парциальном удалении наступает существенно быстрее, нежели у других опухолей группы grade I, например, пилоидной астроцитомы.
Лучевая терапия
Лучевая терапия остается вспомогательным методом лечения в случаях, когда радикального удаления опухоли достичь не удалось. При этом эффективность ее остается не полностью доказанной: в ряде исследований зарегистрирована взаимосвязь между ЛТ и продолжительностью жизни пациента, в других – нет. Облучение остаточной части опухоли, в случае невозможности ее радикального удаления, показало уверенный локальный контроль, однако корреляции с продолжительностью жизни пациента отмечено не было.
Химиотерапия
Химиотерапия рутинно не применяется для лечения пациентов с ГГ. В связи с недостаточностью данных относительно эффективности этой методики она не внесена в стандарты и протоколы лечения. Предварительные данных говорят о невысокой эффективности применения химиотерапевтических агентов для лечения ГГ
Прогноз
При проведении корректного лечения, 5-ти летняя выживаемость составляет 98%, 10-ти летняя 94%
ВАЖНО! Несмотря на доброкачественный характер ганглиоглиомы, важно продолжать активное наблюдение после хирургического лечения, регулярно выполняя контрольные МР-исследования и консультируясь с нейрохирургом относительно опций дальнейшего лечения.
Клинические случаи лечения ганглиоглиом из практики Беляева А.Ю.:
Клинический случай №1
Клинический случай №2
Клинический случай №3
Пациент 37 лет страдает головной болью в течение нескольких лет. В связи с нарастанием частоты и интенсивности приступов головной боли выполнил МРТ, при которой выявлена опухоль заднего рога правого бокового желудочка.
При серийных сканированиях отмечается двукратное увеличение размеров опухоли. По данным ПЭТ-КТ головного мозга, индекс накопления радиофармпрепарата 1,6.
Проведена операция радикального удаления опухоли. Гистологический диагноз - ганглиоглиома.
В послеоперационном периоде отмечались расстройства глубокой и поверхностной чувствительности, нарушение схемы тела, практически полностью регрессировавшие к моменту выписки (8 сутки) на фоне консервативной терапии.
При контрольной МРТ через 1 год данных за рецидив опухоли нет.
Проведена операция радикального удаления опухоли. Гистологический диагноз - ганглиоглиома.
В послеоперационном периоде отмечались расстройства глубокой и поверхностной чувствительности, нарушение схемы тела, практически полностью регрессировавшие к моменту выписки (8 сутки) на фоне консервативной терапии.
При контрольной МРТ через 1 год данных за рецидив опухоли нет.
Пациентка 19 лет, впервые МРТ головного мозга выполнена 6 лет назад после перенесенного эпилептического приступа – выявлена внутримозговая опухоль левой височной доли. Лечение не проводилось. После первично-генерализованного эпиприступа вновь выполнена МРТ, выявившая значительное увеличение размеров опухоли.
Пациентке проведена операция – радикальное удаление опухоли. Гистологический диагноз – ганглиоглиома. При контрольной СКТ на 1 сутки после операции данных за послеоперационные осложнения или остатки опухоли не получено.
Больная выписана на 4 сутки после операции без неврологического дефицита.
Больная выписана на 4 сутки после операции без неврологического дефицита.
Пациентка 37 лет при плановом обследовании 1 год назад выполнена МРТ головного мозга, выявившая опухоль правой лобной доли (асимптомную).
Проведена операция – радикальное удаление опухоли. Для минимизации размеров кожного разреза и трепанационного окна, операция проводилась с использованием нейронавигационной системы. Результат гистологического исследования – ганглиоглиома.
Пациентка выписана на 4 сутки после операции без неврологического дефицита.
Пациентка выписана на 4 сутки после операции без неврологического дефицита.
Онлайн-консультация нейрохирурга Беляева А.Ю.
Вы можете заполнить форму на сайте и получить консультацию нейрохирурга онлайн